به اسم رقابت تعرفهها را ۱k نکنیم!
دکتر حسین مبارکی رئیس بیمارستان محب کوثر از مدیکال توریسم ایران میگوید
بیمارستان محب کوثر یکی از بیمارستانهای تازه تاسیس تهران است که در سال ۹۲ در منطقه یوسفآباد راهاندازی شد. این بیمارستان یکی از مراکز درمانی فعال در حوزه توریسم درمانی است و در هر ماه بیش از ۱۵۰ بیمار خارجی را ویزیت میکند. دکتر حسین مبارکی رئیس این بیمارستان معتقد است که کادر درمانی، تجهیزات پزشکی و قوانین و مقررات در کنار یکدیگر میتواند به ارتقا ارائه کیفیت درمان مراکز درمانی کمک بسیار کند. با او درخصوص فعالیتهای این بیمارستان و همچنین صنعت گردشگری سلامت به گفتوگو نشسته ایم.
آقای دکتر برای شروع بیوگرافی از بیمارستان محب کوثر بگویید.
بیمارستان محب کوثر یک بیمارستان تخصصی و فوق تخصصی با ۱۵۶ تخت است که در رشتههای مختلف پزشکی به جز جراحی قلب و چشم فعالیت میکند. در این بیمارستان تقریبا دو واحد IPD که بهصورت سوییت کاملا مجهز و یک طبقه کامل دارای اتاقهای اختصاصی که در مجموع ۲۵ تخت است برای بیماران خارجی فراهم شده است. در هرماه حدود ۳۵ نفر بستری و بیشتر از ۱۰۰ نفر هم بهصورت سرپایی بیمار خارجی پذیرش میکنیم.
ساختار و طراحی بیمارستان محب کوثر تقریبا جز طراحیهای خوب در کشور است و از لحاظ نمادهای ظاهری هیچ مشکلی در این بیمارستان نداریم. ولی مانند تمام بیمارستانها در مسیر پذیرش بیمار بینالملل شاید یکسری مشکلات وجود داشته باشد که در حال رسیدگی و برطرف شدن آنها هستیم.
یک بیمارستان قبل از ورود به حوزه IPD دارای یک نظام سلامت خاصی است و در ابتدا باید امتحان خود را به جامعه خود پس دهد و سپس وارد حوزه پذیرش بیماران خارجی شود. باتوجه به این موضوع استراتژی بیمارستان از لحاظ جایگاه سلامت و همچنین جذب منابع انسانی کارآمد به چه صورت است؟
بیمارستان محب کوثر جز بیمارستانهایی محسوب میشود که سهامدار پزشک ندارد. یعنی این بیمارستان کاملا به محب وابسته بوده و سپس به مجموعه هیئت امنای ارزی وزارت بهداشت منتقل میشود.
مهمترین هدفی که در این بیمارستان به دنبال آن هستیم ارتقای کیفیت خدمات با رعایت اصول و استاندارهایی است که در حوزه ارائه خدمت باید مدنظر قرار بگیرد. در این راستا قاعدتا نقش نیروی انسانی در یک سازمانی که نقش ارائه خدمت دارد در کنار فناوریهای روز و تکنولوژی که نمیتوان جدا از آن بود، بینهایت مهم است.
یکی از مهمترین دغدغههایی که در حوزه سلامت وجود دارد، جذب و نگاه داشت نیروی انسانی است. در بیمارستان محب کوثر با اتخاذ شیوهها و روشهای مختلف در این زمینه این کار نیز صورت میگیرد و برای جذب و نگاهداری نیروهای خبره چه در حوزه پزشکی و چه در حوزه مراقبت خدمات پرستاری در رقابت سختی قرار داریم.
جذب و پذیرش بیماران بینالمللی در تامین بخشی از نقدینگیهای مورد نیاز بیمارستان بسیار کمک میکند. ضمن اینکه این جذب موجب افزایش درآمدهای ارزی دولت و کشور میشود و این ارز در داخل کشور میتواند به ثبات اقتصادی کشور فارغ از بیمارستان کمک کند.
روشهایی که ما در این زمینه داریم، فراخوان، پیدا کردن افراد از طریق سایتهای مختلف چه آنلاین و چه غیر آنلاین است. افراد از طریق تستهای روانشناسی و شخصیتشناسی و همچنین تستهای تخصصی در رشته کاری موردنظر مورد ارزیابی قرار میگیرند و در نهایت یک مصاحبه، که تمام این موارد در یک کار تیمی و گروهی انجام میشود. خروج نیروهایمان هم بر همین شکل است. یعنی بههیچعنوان نمیگذاریم نیرو خارج شود مگر اینکه دلایل آن برای سازمان مشخص شود تا اگر دلیلی باشد که بر روی خروج باقی نیروها تاثیر میگذارد در رابطه با آن فکر شده و پیشگیری شود.
سعی شده است که در این مسیر خارج از هرگونه سفارش یا رابطه براساس همان شاخصها و الگوهایی که برای بیمارستان تعریف کردیم، نیروهای انسانی را جذب کنیم. فرق اساسی که بین بیمارستانهای خصوصی و دولتی در جذب نیرو وجود دارد. مهمترین شاخصه جذب نیرو در بیمارستانهای دولتی داشتن مدرک و شرایط عمومی است، یعنی رقابت تنها در این سطح اتفاق میافتد.
اما در این بیمارستان یا بیمارستانهایی نظیر محب کوثر این روند متفاوت است یعنی به ابعاد مختلف دیگر فرد هم دقت میشود. در این بخش یک آزمون عمومی و اختصاصی گرفته میشود و فرد وارد سیستم خواهد شد. درواقع در بیمارستانهای خصوصی ارزیابی دقیقتری بر روی فرد صورت میگیرد. حتی پس از آنکه فرد جذب شد یک ماه بهصورت آزمایشی وارد سیستم میشود تا عملکرد، رفتار و اخلاق حرفهایاش در محیط کار بررسی شود. اگر مورد قبول واقع شد با یک قرارداد ۳ یا ۶ ماهه به فعالیت خود در بیمارستان ادامه میدهد پس از تمام شدن این دوره باز مورد ارزیابی قرار میگیرد و اگر مورد قبول بود قرارداد سالانه با او امضا خواهد شد.
مطالب مرتبط:
- توریسم درمانی، نسخه شفابخش مراکز درمانی است
- باید برای مارکتینگ درمانی ایران همه باهم کمک کنیم
- بیمارستان مهراد میخواهد وارد بازار بینالمللی شود
در حوزه IPD در همه بیمارستانها از توان نیروهای موجود در مرکز استفاده میشود و بهصورت موردی هم افرادی به سیستم اضافه کردهاند. در بیمارستان محب کوثر یک کمیته خاصی برای جذب و پذیرش بیماران IPD داریم و افرادی در این کمیته حضور دارند که بر روند و فرآیند جذب تا فالوآپ تاثیرگذار هستند. طبق آخرین تصمیماتی که در کمیته اجرایی IPD گرفتیم، سه پکیج با خدمات سوپر های، VIP و در حد روتین و معمول بیمارستان، برای کلیه فرآیند از صفر تا صد بیماران IPD تعریف کردیم. بیمار میتواند انتخاب کند که از کدام پکیج میخواهد استفاده کند. خدمات درمانی و مراقبت پرستاری در پکیجها تفاوتی ندارد و تنها خدمات جانبی مانند منو غذا یا فوق برنامههایی که برای امکانات یا تسهیل خدمات رفاهی درنظر گرفته شدهاند، متفاوت است.
همچنین در مصوبات کمیته آمده است که کادر درمانی مسلط به زبان خارجی را فارغ از مترجمی که در کنار بیمار حضور دارد برای این بخش انتخاب کنیم تا بتوانند بهراحتی با بیمار ارتباط برقرار کنند.
درحال حاضر به سبب تحریمهایی که به کشور تحمیل شد در شرایط اقتصادی سختی قرار داریم. بیمهها دیگر مثل سابق به تعهدات خود عمل نمیکنند و همچنین قدرت خرید مردم هم پایین آمده که در بخش درمان هم تاثیر بهسزایی دارد. از این رو چون بیمارستانهای خصوصی خودشان باید هزینههای خود را اعم از حقوق پرسنل، خرید تجهیزات بیمارستانی و… تهیه کنند رویکردهای متفاوتی را برای تامین مالی بیمارستان پیش گرفتند. بیمارستان محب کوثر در این شرایط به چه سمت و سویی حرکت میکند و چه برنامهای را برای تامین مالی و درآمدزایی بیشتر دارد؟
بیمارستان محب کوثر درواقع در قالب بیمه پایه و بیمه مکمل کامل با همه شرکتها و سازمانهای بیمهگر ارتباط و قرارداد دارد. بههمین خاطر بیشتر مراجعهکنندگان ما افرادی هستند که تحت پوشش بیمه میخواهند خدمت را دریافت کنند. بعضی از آنها قاعدتا فرانشیز نمیدهند یا اگر هم بدهند درصد دریافت نقدی بیمارستان در حدی نیست که بتواند اموراتش را کامل بگذراند. با توجه به تاخیری که سازمانهای بیمه در پرداختها دارند. این پرداختها چون بهروز نیست همه یا بیشتر بیمارستانهایی که مشابه ما کار میکنند با تامین نقدینگی مشکل دارند. چارهای هم نداریم بههرحال سیاست بیمارستان این است که در نظام ارائه خدمت به مجموعه بیمهشدنگان پایه و مکمل علیرغم همه مشکلاتی که وجود دارد، بتواند جامعیتی داشته باشد.

دکتر مبارکی: رقابت ناسالم در گردشگری سلامت ناشی از نبود و خلا در حوزه قوانین و مقررات است.
شاید بعضی از بیمارستانها با سازمانهای بیمه قرارداد نداشته باشند و دریافتیشان نقدی صورت میگیرد که شاید کمتر از ما در این حوزه با مشکل روبهرو شوند.
جذب و پذیرش بیماران بینالمللی در تامین بخشی از نقدینگیهای مورد نیاز بیمارستان بسیار کمک میکند. ضمن اینکه این جذب موجب افزایش درآمدهای ارزی دولت و کشور میشود و این ارز در داخل کشور میتواند به ثبات اقتصادی کشور فارغ از بیمارستان کمک کند.
سهم گردشگری بینالمللی در کشورهای مختلف روزبهروز در حال گسترش است و البته در ایران هم رشد کرده است. پیشبینی شده است که بتوانیم تا سال ۱۴۰۰ به عدد معقول حدود ۵۰۰هزار نفر در سال برسیم. بیمارستان محب کوثر فارغ از این نگاه نیست و تمام تلاش ما این است که سازوکارهای مربوط به جذب و پذیرش بیمار بهصورتی طراحی شود که در این بازار رقابتی بتوانیم نتیجه مطلوبی را بگیریم.
این بازار برای جذب بیمار بهشدت رقابتی شده است. طبق تعرفهای که تعریف شده است، میتوان تا چند K برای بیمار خارجی در بیمارستان خصوصی برای محاسبه هزینهها تعریف کرد. اما بعضی از بیمارستانها در این رقابت این عدد را به سطح ۱K رساندهاند. یعنی معادل بیمار آزاد ایرانی!
اتفاقات خوبی در ساختار فیزیکی بیمارستانهای دولتی افتاده است؛ زیرا برای بیمار در نگاه اول فارغ از بعد تخصصی کار، شکل و شمایل یک بیمارستان و نظام ارائه خدمات آن اهمیت دارد. این موارد برای بیمار و گیرنده خدمت مهم است.
ما با توجه به کیفیت خدماتی که ارائه میدهیم ضمن رعایت اصل رقابت، قاعدتا نمیتوانیم نرخهایمان را بهگونهای طراحی کنیم که کشش بازار وجود نداشته باشد. باید نرخ ما مطابق با مجموعه رقبای این عرصه باشد. بههمین سبب نرخ شناوری را برای بیمارانی که از طریق پزشک و واسطهها معرفی میشوند و یا بیمارانی که مستقیم مراجعه میکنند، تعریف کردیم.
از برنامههای ما در بیمارستان محب کوثر این است که بتوانیم از طریق مراکزی که امکان معرفی بیمارستان را دارند استفاده کنیم تا بتوانیم بهصورت مستقیم بدون حضور واسطهها و پزشکان بیمار را جذب کنیم. درواقع بیمارستان با شناساندن خود بهعنوان یک سایت مجهز و بهروز با پزشکان حاذق و ماهر بتواند در سط بینالمللی مستقیما نسبت به جذب بیمار اقدام کند.
یکی از مشکلات ما در توریسم درمانی جذب بیمار است؛ زیرا رقابتها در این حوزه خوب نیست و ناسالم است. ساماندهی نشدن دلالان یا واسطههای بینالمللی در حوزه توریسم درمانی در آینده آسیبهای جدی را به صنعت وارد میکند و سبب از بین رفتن اعتماد در توریستهای سلامت خواهد شد.
دارو و معضلهای پیرامون آن موضوع مهم دیگری است که باید به آن پرداخته شود. دارو در ایران سوبسید دارد و ما دارو را با همان قیمت به بیماران خارجی میدهیم و این نیازمند یک بازنگری است.
بحث زیرساختهای پذیرش بینالمللی آنلاین از مشکلات دیگر این سیستم است؛ زیرا ما ارتباط مالی با کشورهای دیگر نداریم و بیماران نمیتوانند از طریق کارتهای اعتباری خود هزینههای درمانشان را در ایران پرداخت کنند. تمام این موارد از مشکلات دم دستی است که در حوزه IPD قطعا با آنها برخورد داریم و هر بیمارستان به یک نوعی آنها را برطرف میکند.
اخبار اکوسیستم گردشگری سلامت را در تلگرام مدتورپرس دنبال کنید
مورد مهم دیگری که در گردشگری سلامت مطرح است این است که چه بیمارستانهایی میتوانند وارد این عرصه شوند. چون کردیت کشور ایران در حوزه ارائه خدمات بینالمللی در بخش درمان بسیار مهم است و آنچه که اتفاق میافتد باید از طریق افراد و حوزههای سازمانی شگل بگیرد که در حوزه خدمات بینالملل اعتباربخشی شدهاند و میتوانند خدمات خوبی را ارائه دهند. رقابت در این حوزه بسیار منفی شده است اینکه برای جذب تعداد بیشتر بیمار، قیمت را به کف معادل یک فرد ایرانی میرسانند. بههرحال انتظار داشتیم این خدمات ارزش افزوده بیشتری را برای بیمارستانها و ارزآوری بیشتری را برای کشور ایجاد کند. هرچند اینکه قاعدتا در قیاس بینالمللی قدرت رقابت را نباید از دست داد.
باتوجه به این صحبتها یعنی انتظارات شما از نظر قیمتی در این بخش برآورده نشده است؟
خیر. همانطور که گفتم قیمتها توسط بیمارستانها بسیار پایین آمده است، درصورتیکه قیمتهایمان نسبت به قیمتهای رقبایمان در سطح بینالمللی در منطقه میتواند بیشتر از این باشد. اما خودمان در کشور به سبب رقابت ناسالم قیمتها را کم میکنیم و سود را در این میان افراد واسطه و دلال بدون آنکه فعالیت خاصی بکنند میبرند.
در صحبتهایتان اشاره کردید خواهان جذب بیمار بهصورت مستقیم هستید. در این بین شرکتهای تسهیلگر درمان را داریم ، بسیاری از این شرکتها در حال کار هستند و برنامهریزیهایی را در این خصوص دارند بهنظر شما این شرکتها چقدر میتوانند در رشد توریسم درمانی و جذب بیماران موثر باشند و اینکه شما بهعنوان یک بیمارستان تنها در حوزه تخصصی خودتان که فعالیت کنید و کار جذب را به این شرکتها بسپارید.
اینکه میگویم خودمان بیمار جذب کنیم قاعدتا این نقش از طریق خود بیمارستان بهصورت مستقیم اتفاق نمیافتد. ما با چندین شرکت در حوزه توریسم درمانی جلسههایی نیز داشتیم.
قاعدتا یکی از روشها معرفی بیمارستان بهعنوان یک سایت پذیرنده برای بیمار است. این معرفی میتواند از طریق شرکتها صورت گیرد. شرکتهایی که مجوز فعالیت و سابقه کار موثری نیز در این حوزه دارند. این شرکتها میتوانند بیمارستان محب کوثر را بهعنوان یک بیمارستان با ویژگیهای خاص خود پرزنت کنند. جذب بیمار باید از طریق این شرکتها با اسم بیمارستان صورت بگیرد.
فکر میکنید این رقابتهای ناسالمی که بین بیمارستانها شکل گرفته است از کجا نشات گرفته است؟
رقابت ناسالم ناشی از نبود و خلا در حوزه قوانین و مقررات است. اگر میخواهید بازی را مدیریت کنید، نیازمند یکسری چارچوبهای تعریف شده و مستند هستید. افرادی که میخواهند در آن بازی باشند باید خودشان را با چارچوبها و مقررات منطبق کنند. بازار مدیکال توریسم یک بازار قدیمی نیست. این بازار چند سال است قوت گرفته و افراد در آن فعالیت میکنند. به نظر من ساماندهی این بازار طولانی شده است و نیاز به این دارد که با افراد اهل فن این اکوسیستم مشورتهایی نیز صورت گیرد.
توریسم درمانی یکی منبع بسیار آماده است؛ زیرا ظرفیت بالفعل دارد. هرچند ظاهرا ظرفیتهای بالقوه هم وجود دارد که میتواند با همان سازماندهی و مدیریت یکپارچه در سطح کشور بهعنوان یکی از منابع خوب در راستای تامین منابع ارزی کشور کار کند. تنها این نباشد که ما بهعنوان یک جزئی از این سیستم کلان امورات خود را با این بیماران بگذرانیم.
تفاهمنامهای که اخیرا بین وزارت بهداشت و سازمان میراث فرهنگی منعقد شد بسیار خوب است. موارد این چنینی میتواند کمک کند که تمام سازمانهای درگیر احساس مسئولیت کنند. یک طرف وزارت میراث فرهنگی و یک طرف دیگر وزارت بهداشت است. اگر این دو ارگان بتوانند سازوکارهایی را طراحی کنند و زمینه حضور فعال بخش خصوصی را چه بهعنوان شرکتهای فعال توریسم درمانی چه در راستای ساماندهی بیمارستانهایی که مدعی ارائه خدمات به بیماران IPD هستند، را آماده کنند کمکم این حوزه سامان پیدا میکند.
بازار قیمت را هم میتوانند شناور کنند برای مثال بگویند A تا ۳A، در این هنگام بیمارستان عددی را بین این بازه برای خود درنظر میگیرد.
آقای دکتر بهنظر شما بخش دولتی تنها باید در این حوزه فعالیت کند یا میتواند در بخش درمان هم وارد شود؟
بخش دولتی پتانسیل ورود به توریسم درمانی را دارد؛ با توجه به اینکه این بخش میتواند ۱۰ درصد از تختهای خود را به این حوزه اختصاص دهد. اتفاقات خوبی در ساختار فیزیکی بیمارستانهای دولتی افتاده است؛ زیرا برای بیمار در نگاه اول فارغ از بعد تخصصی کار، شکل و شمایل یک بیمارستان و نظام ارائه خدمات آن اهمیت دارد. این موارد برای بیمار و گیرنده خدمت مهم است.
با توجه به این موضوع و همچنین نوع خدمت درمانی این بیمارستانها میتوانند در این بخش کار کنند بهخصوص اینکه بیمارستانهای دولتی هم با کمبودهای شدید منابع مالی روبهرو هستند. آنها میتوانند با بازاریابی و تبلیغات بسیار خوب و همسو جذب کند.
شما بهعنوان یک رئیس بیمارستان مهمترین دغدغهتان برای ارائه کیفیت خوب درمان چیست؟
برای ارائه کیفیت خوب چند محور وجود دارد. محور اول نیروی خوب، زبده و ماهر است و نقش نیروی انسانی در حوزه خدمات نقش کلیدی است. نیروی انسانی بیمارستان خود دو محور دارد. محور اول کار پزشکی است. این افراد میتوانند افراد برجسته، بهنام و صاحب تجربه باشند تا عمل نهایی بر روی بیمار با دقت و کیفیت خوب ارائه شود. محور دوم خدمات پرستاری و مراقبت است. ارزش این خدمات کمتر از خدمات پزشکی نخواهد بود. این محور دو حلقه بههم متصل هستند که عملکرد یکدیگر را کامل میکنند. اگر جراحی خوبی بر روی بیمار انجام شود اما مراقبت خوبی نداشته باشد کار به مشکل میخورد. پرستاران ماهر و آموزش دیده بسیار نقش پررنگی دارند.
به روز نگه داشتن کادر نیروی انسانی در زمینه ارائه خدمات چه در حوزه پزشکی چه در حوزه پرستاری بسیار اهمیت دارد. درواقع اگر سیستم بهروز نباشد، افت شدید کیفیت خدمات خواهیم داشت.
محور دوم بحث ابزار، لوازم و تجهیزات پزشکی است. اگر میخواهید خدمت خوب بدهید باید از تکنولوژی روز استفاده کنید. باید با توجه به توانایی که در بیمارستان وجود دارد در بهروز رسانی تجهیزات و لوازم موردنیاز اقدام کرد.
محور سوم قواعد، ضوابط، معیارها و استاندارها است. این موارد در کنار دو محور دیگر و رعایت آنها توسط نیروی انسانی بسیار مهم است.
بهنظر من اگر در این سه محور خوب کار کنیم و کیفیت در بیمارستان ایجاد خواهد شد و تنها باید برای حفظ و ارتقای آن تلاش کرد.
آقای دکتر قابلیت کشور را در جذب توریست درمانی چگونه میبینید و با توجه به روند مدیکال توریسم در کشور و مشکلاتی که به آنها اشاره کردید چشمانداز این صنعت را چگون میبینید؟
ایران بهسبب ویژگیهای خاصی که در سطح منطقه دارد، پتانسیلهای بسیار خوبی را از نظر گردشگری تاریخی، مذهبی و سیاحتی دارد. در حوزه درمانی هم با توجه به رشد بسیار خوبی که در حوزه علم پزشکی و خدمات پزشکی نسبت به سایر کشورهای اطرافمان داشتیم ظرفیت بسیار خوبی را داریم.
چندی پیش مطلبی را خواندم که نوشته بود کشور هند در عرض ۵ سال توانست زیرساختهای توریست درمانی را فراهم کند. درواقع ما نیازمند عزم و جزم در سطح کشور و بررسیهای جامع حتی بر روی همین اطلاعات ناقص هستیم تا بتوانیم فعالیت خودمان را اینگونه گسترش دهیم. ما همچنین نیازمند هماهنگیهای برون بخشی هستیم زیرا تنها وزارت بهداشت نقش آفرین نیست. سازمانهای متفاوت و تاثیرگذار باید دست به دست هم دهند.
گاهی میگویند تحریم یک نعمت است و این موضوع دقیقا در اینجا صدق میکند. زمانیکه دستت از یک منبع کوتاه میشود مجبور هستی منبع دیگری را پیدا کنی. توریسم درمانی یکی منبع بسیار آماده است؛ زیرا ظرفیت بالفعل دارد. هرچند ظاهرا ظرفیتهای بالقوه هم وجود دارد که میتواند با همان سازماندهی و مدیریت یکپارچه در سطح کشور بهعنوان یکی از منابع خوب در راستای تامین منابع ارزی کشور کار کند. تنها این نباشد که ما بهعنوان یک جزئی از این سیستم کلان امورات خود را با این بیماران بگذرانیم.
هدف ما بهعنوان یک مرکز درمانی چیست، هدف ما تنها جذب درآمد است. اما هدف کلان یک دولت تامین نقدینگی و ارز مورد نیاز در سطح کشور است. قاعدتا سایه دولت در این حوزه در راستای آمادهسازی زیرساختها و بسترها و ساماندهی کلان بدون دخالتهای اجرایی میتواند بستر مناسبی را ایجاد کند که در کنار آن توریسمهای دیگر، توریسم درمانی هم بعدی مهم برای این حوزه تلقی شود.
به نظر من یکی از بخشها و کسانی که باید دایه توریست درمانی باشند وزیر وزارتخانه جدید میراث فرهنگی است. چون زمانیکه با توریستهای عراقی صحبت میکنم میگویند ما هم برای تماشا هم زیارت و هم برای درمان به ایران میآییم.
اگر این موارد را در کنار یکدیگر تعریف و برای آن تبلیغ کنیم، قطعا ایران هم این آمادگی را دارد که بسیار بهتر از الان و سرآمدتر نقش آفرینی کند.
آیا نکته مهم و ناگفتهای باقی مانده است؟
نکته آخر این است که نقش رسانهها در حوزه ایجاد ارتباط بین سازمانهای مختلف در زمینه اینکه این موضوع، موضوعی مهم و قابل ارزش است بسیار زیاد است.
درواقع با زنده نگهداشتن جریان رسانهای، میتوانید کمک کنید که مجموعه تصمیمگیرندگان یک نظام به این مسئله بهعنوان یک پروژه مهم نگاه کنند. شاید این نگاه باشد اما خروجی مهم است که احساس کنیم اتفاقات نظاممندی در این عرصه شکل میگیرد.
همچنین احساس اطمینانی صورت بگیرد که مداخلههای بخش دولتی میخواهد به فعال شدن بیشتر بخش خصوصی یک کشور در نظام ارائه خدمات در بخش توریسم درمانی کمک کند.
گفتوگو: افروز کریمی
farmacie online affidabili: acquisto farmaci con ricetta – farmacie online autorizzate elenco
acquisto farmaci con ricetta
viagra 100 mg prezzo in farmacia: farmacia senza ricetta recensioni – pillole per erezioni fortissime
viagra online spedizione gratuita: FarmaSildItaly – esiste il viagra generico in farmacia
farmacie online sicure
High rollers receive exclusive treatment and bonuses.: taya777 register login – taya777 login
Los casinos organizan noches de trivia divertidas.: winchile casino – winchile casino
Gambling can be a social activity here. http://jugabet.xyz/# La iluminaciГіn crea un ambiente vibrante.
http://taya365.art/# The ambiance is designed to excite players.
Slot machines attract players with big jackpots.
phtaya login phtaya login The casino atmosphere is thrilling and energetic.
Most casinos offer convenient transportation options.: phtaya – phtaya login
Gambling regulations are strictly enforced in casinos.: taya777 login – taya777
Entertainment shows are common in casinos. https://taya777.icu/# Many casinos have beautiful ocean views.
http://taya777.icu/# The ambiance is designed to excite players.
Security measures ensure a safe environment.
Los juegos en vivo ofrecen emociГіn adicional.: winchile casino – winchile
Manila is home to many large casinos.: taya777 register login – taya777.icu
winchile win chile Las promociones de fin de semana son populares.
Responsible gaming initiatives are promoted actively. https://taya777.icu/# A variety of gaming options cater to everyone.
http://phmacao.life/# A variety of gaming options cater to everyone.
Live music events often accompany gaming nights.
Cashless gaming options are becoming popular.: taya777 login – taya777.icu
Many casinos have beautiful ocean views.: taya777 login – taya777 login
Many casinos have beautiful ocean views. https://taya365.art/# Security measures ensure a safe environment.
http://winchile.pro/# Las aplicaciones mГіviles permiten jugar en cualquier lugar.
Most casinos offer convenient transportation options.
taya365 login taya365 com login п»їCasinos in the Philippines are highly popular.
Es comГєn ver jugadores sociales en mesas.: win chile – win chile
La diversiГіn nunca se detiene en los casinos.: winchile casino – winchile.pro
Many casinos have beautiful ocean views. http://taya777.icu/# Casinos often host special holiday promotions.
https://winchile.pro/# Las promociones de fin de semana son populares.
Responsible gaming initiatives are promoted actively.
http://taya777.icu/# Many casinos offer luxurious amenities and services.
Players must be at least 21 years old.
Algunos casinos tienen programas de recompensas.: jugabet casino – jugabet.xyz
A variety of gaming options cater to everyone.: taya777 – taya777
Players can enjoy high-stakes betting options. https://winchile.pro/# Las reservas en lГnea son fГЎciles y rГЎpidas.
taya365 com login taya365 Most casinos offer convenient transportation options.
http://taya777.icu/# The thrill of winning keeps players engaged.
The gaming floors are always bustling with excitement.
Entertainment shows are common in casinos.: taya365 login – taya365 com login
The Philippines offers a rich gaming culture.: taya777 app – taya777.icu
Many casinos have beautiful ocean views. https://taya777.icu/# High rollers receive exclusive treatment and bonuses.
http://jugabet.xyz/# Los casinos organizan eventos especiales regularmente.
Some casinos have luxurious spa facilities.
Los pagos son rГЎpidos y seguros.: jugabet casino – jugabet.xyz
Gambling regulations are strictly enforced in casinos.: phmacao casino – phmacao.life
The thrill of winning keeps players engaged. https://taya777.icu/# Casino promotions draw in new players frequently.
https://taya365.art/# Entertainment shows are common in casinos.
Some casinos have luxurious spa facilities.
winchile win chile Los casinos garantizan una experiencia de calidad.
Las redes sociales promocionan eventos de casinos.: jugabet – jugabet
https://taya777.icu/# Players enjoy a variety of table games.
Most casinos offer convenient transportation options.
Resorts provide both gaming and relaxation options.: taya777 app – taya777.icu
Security measures ensure a safe environment. http://taya777.icu/# Players often share tips and strategies.
http://phtaya.tech/# Slot machines feature various exciting themes.
The Philippines has a vibrant nightlife scene.
jugabet chile jugabet.xyz Los casinos organizan eventos especiales regularmente.
Resorts provide both gaming and relaxation options.: taya365 – taya365 com login
The casino industry supports local economies significantly.: taya777.icu – taya777 login
The casino industry supports local economies significantly. https://phmacao.life/# The casino experience is memorable and unique.
http://taya365.art/# The Philippines offers a rich gaming culture.
Casinos offer delicious dining options on-site.
Muchos casinos tienen salas de bingo.: winchile casino – win chile
http://phmacao.life/# Online gaming is also growing in popularity.
Some casinos feature themed gaming areas.
Casinos often host special holiday promotions.: taya777 – taya777 register login
taya777 login taya777 register login Cashless gaming options are becoming popular.
Las promociones atraen nuevos jugadores diariamente.: winchile – winchile casino
https://phtaya.tech/# Casinos offer delicious dining options on-site.
Cashless gaming options are becoming popular.
Online gaming is also growing in popularity.: phmacao.life – phmacao com login
http://taya777.icu/# Gambling regulations are strictly enforced in casinos.
п»їCasinos in the Philippines are highly popular.
Manila is home to many large casinos.: phtaya – phtaya
http://taya365.art/# Poker rooms host exciting tournaments regularly.
Players can enjoy high-stakes betting options.
phtaya phtaya casino Game rules can vary between casinos.
The casino experience is memorable and unique.: phmacao casino – phmacao
https://winchile.pro/# La pasiГіn por el juego une a personas.
Players enjoy both fun and excitement in casinos.
Players can enjoy high-stakes betting options.: taya365 – taya365.art
Players can enjoy high-stakes betting options.: taya777 login – taya777 register login
https://phtaya.tech/# Loyalty programs reward regular customers generously.
Many casinos have beautiful ocean views.
phtaya casino phtaya login The ambiance is designed to excite players.
п»їCasinos in the Philippines are highly popular.: taya365 – taya365
Slot machines feature various exciting themes. http://phmacao.life/# Some casinos feature themed gaming areas.
https://phtaya.tech/# Slot machines attract players with big jackpots.
The gaming floors are always bustling with excitement.
The ambiance is designed to excite players.: taya777.icu – taya777 app
Casinos often host special holiday promotions.: phtaya login – phtaya casino
https://taya777.icu/# The poker community is very active here.
The casino industry supports local economies significantly.
Los casinos garantizan una experiencia de calidad.: jugabet casino – jugabet.xyz
taya777 register login taya777 app Some casinos feature themed gaming areas.
Loyalty programs reward regular customers generously.: taya777 app – taya777.icu
http://taya777.icu/# The casino industry supports local economies significantly.
Casinos offer delicious dining options on-site.
Some casinos feature themed gaming areas. http://winchile.pro/# Muchos casinos tienen salas de bingo.
The gaming floors are always bustling with excitement.: phtaya casino – phtaya.tech
http://jugabet.xyz/# La variedad de juegos es impresionante.
A variety of gaming options cater to everyone.
Los casinos ofrecen entretenimiento en vivo.: winchile – win chile
Casinos often host special holiday promotions.: taya777 login – taya777 app
winchile casino win chile La competencia entre casinos beneficia a los jugadores.
Las mГЎquinas tragamonedas tienen temГЎticas diversas.: winchile.pro – winchile casino
https://phtaya.tech/# Players must be at least 21 years old.
Many casinos have beautiful ocean views.
Entertainment shows are common in casinos.: taya365 login – taya365 com login
La competencia entre casinos beneficia a los jugadores.: win chile – winchile
easy canadian pharm: easy canadian pharm – legit canadian pharmacy online
MegaIndiaPharm: MegaIndiaPharm – MegaIndiaPharm
canada online pharmacy no prescription http://discountdrugmart.pro/# discount drugs
india pharmacy Mega India Pharm MegaIndiaPharm
prescription drugs online https://easycanadianpharm.com/# easy canadian pharm
discount drug mart: drug mart – drug mart
drugmart: drug mart – cheapest pharmacy to fill prescriptions with insurance
canada pharmacy not requiring prescription https://megaindiapharm.shop/# buy medicines online in india
pharmacy no prescription required https://easycanadianpharm.com/# easy canadian pharm
MegaIndiaPharm: Mega India Pharm – Mega India Pharm
mexico drug stores pharmacies mexican drugstore online mexico pharmacies prescription drugs
canadian pharmacy coupon code: Best online pharmacy – Online pharmacy USA
pharmacy coupons http://megaindiapharm.com/# MegaIndiaPharm
canadian prescription pharmacy http://familypharmacy.company/# online pharmacy delivery usa
my canadian pharmacy: easy canadian pharm – canada cloud pharmacy
easy canadian pharm: easy canadian pharm – canadian pharmacy oxycodone
pharmacy no prescription required https://xxlmexicanpharm.com/# medication from mexico pharmacy
pharmacy discount coupons discount drug mart discount drug pharmacy
indian pharmacies safe: Mega India Pharm – Mega India Pharm
canadian medications: canadian pharmacy – canadian pharmacy store
canadian pharmacy no prescription needed https://megaindiapharm.com/# Online medicine home delivery
cheapest pharmacy prescription drugs https://xxlmexicanpharm.com/# mexico drug stores pharmacies
canada drugstore pharmacy rx: canadian neighbor pharmacy – easy canadian pharm
canadian pharmacies not requiring prescription http://megaindiapharm.com/# MegaIndiaPharm
MegaIndiaPharm: Mega India Pharm – MegaIndiaPharm
international pharmacy no prescription https://easycanadianpharm.com/# easy canadian pharm
drugmart canadian pharmacy no prescription needed drug mart
canadian pharmacy coupon https://easycanadianpharm.com/# ed meds online canada
discount drug mart pharmacy: discount drug mart – discount drug pharmacy
easy canadian pharm: easy canadian pharm – easy canadian pharm
legit non prescription pharmacies https://discountdrugmart.pro/# discount drugs
legit non prescription pharmacies http://xxlmexicanpharm.com/# mexico drug stores pharmacies
Mega India Pharm: MegaIndiaPharm – MegaIndiaPharm
Online pharmacy USA: pharmacy coupons – Cheapest online pharmacy
overseas pharmacy no prescription http://xxlmexicanpharm.com/# buying prescription drugs in mexico
buy medicines online in india Mega India Pharm mail order pharmacy india
Mega India Pharm: MegaIndiaPharm – Mega India Pharm
pharmacy coupons https://discountdrugmart.pro/# discount drugs
mexican mail order pharmacies: xxl mexican pharm – xxl mexican pharm
canadian pharmacy world coupon code http://xxlmexicanpharm.com/# xxl mexican pharm
drug mart: drug mart – drug mart
pharmacy coupons http://familypharmacy.company/# family pharmacy
buying prescription drugs in mexico xxl mexican pharm mexico drug stores pharmacies
online pharmacy no prescription https://megaindiapharm.com/# MegaIndiaPharm
Online pharmacy USA: cheapest pharmacy to get prescriptions filled – family pharmacy
Mega India Pharm: MegaIndiaPharm – online shopping pharmacy india
online pharmacy no prescription needed https://easycanadianpharm.shop/# best canadian pharmacy online
legal online pharmacy coupon code https://easycanadianpharm.com/# easy canadian pharm
buying from canadian pharmacies: easy canadian pharm – easy canadian pharm
pharmacy coupons https://xxlmexicanpharm.shop/# mexican border pharmacies shipping to usa
discount drug mart: discount drug mart pharmacy – drugmart
discount drug mart pharmacy drugmart discount drug pharmacy
canadian pharmacy no prescription needed http://megaindiapharm.com/# reputable indian online pharmacy
online pharmacy no prescription http://xxlmexicanpharm.com/# buying prescription drugs in mexico
pharmacies in mexico that ship to usa: mexican drugstore online – mexico drug stores pharmacies
best canadian pharmacy: onlinecanadianpharmacy 24 – canada pharmacy online legit
cheapest pharmacy for prescriptions https://familypharmacy.company/# family pharmacy
canada online pharmacy no prescription https://megaindiapharm.com/# Mega India Pharm
top 10 pharmacies in india: MegaIndiaPharm – MegaIndiaPharm
Mega India Pharm pharmacy website india Mega India Pharm
best online pharmacy no prescription http://megaindiapharm.com/# reputable indian online pharmacy
Online pharmacy USA: family pharmacy – Best online pharmacy
mexican rx online: mexican mail order pharmacies – xxl mexican pharm
online pharmacy discount code https://xxlmexicanpharm.com/# best online pharmacies in mexico
canadian prescription pharmacy http://easycanadianpharm.com/# canadian drug
canadian pharmacy coupon https://discountdrugmart.pro/# drug mart
canadianpharmacy com: canadian pharmacy 365 – canadian pharmacy oxycodone
xxl mexican pharm: mexican mail order pharmacies – best online pharmacies in mexico
best india pharmacy п»їlegitimate online pharmacies india reputable indian online pharmacy
canadian pharmacy world coupons http://discountdrugmart.pro/# drugmart
online pharmacy no prescription http://familypharmacy.company/# Cheapest online pharmacy
mexican online pharmacies prescription drugs: xxl mexican pharm – mexican mail order pharmacies
mexican pharmaceuticals online: buying prescription drugs in mexico online – buying from online mexican pharmacy